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在美国的OpenBiome，如果可以一周五天不间断「出售」合格粪便，你能够在每次40美元的报酬外，获得额外的50美元全勤奖励；而在中国香港的亚洲抑菌中心，每周3次的粪便提供者，月收最高可达4800元。

这不是玩笑，唯一需要的是，你的粪便是万里挑一的「健康好便」。

近期，当粪菌移植（FMT）或可治疗抑郁的研究，经《Microbiome》发表后，「屎」的功效，再引热议。

东南大学医学院姚红红课题组实验发现：机体肠道菌群的变化，与严重抑郁障碍有关联。其重要表现之一，为炎症基因NLRP3的活跃。

若将NLRP3基因敲除的鼠粪便，通过灌肠移植入模型鼠，「更新」其肠道菌群，抑郁病状即明显改善。

之所以要使用粪菌移植而非直接补充提纯菌种，是因为肠道菌群的组成比较复杂，它们对生存环境极其挑剔，分离起来相当困难，而且，针对特定的目的，具体哪些菌种起作用，目前的研究尚不清楚。

姚红红表示，目前正在收集健康志愿者粪便，同时继续确认参与抑郁症的特异菌群种类，从中开发制剂，以期未来可对症下药。

姚红红的努力，在世界范围内亦同步进行。不久前于《柳叶刀》刊载的相关论文指出，「自2013年以来，粪菌移植已经从一种有趣的，鲜为人知的手段发展成了一种全球关注的主流治疗手段」，且粪菌移植的临床试验之一，已经突破肠道疾病，到达了双相情感障碍。

在中国，鲜为人知的是，早于2015年，中华粪菌库（FmtBank）项目，就已在国家消化系统疾病临床研究中心的支持下开始运作。全球至少4万例粪菌移植中，8000余例尝试进行在中国。

粪菌移植在肠道感染疾病的治疗上作用突出。中华粪菌库统计显示，其当前不良事件发生率仅为6.05（严重不良事件发生率为0.10%）。

伴随于此的，是「粪源」的「珍贵」。

今年6月，FDA通告因移植含有耐药细菌粪便而死亡的案例；由此警示粪便选取必须执行严苛的流程。国内医院在对捐献者的考察中亦多表示，合格的粪便，可谓「万里挑一」。

而西方医学史上，借粪治病的记录，最早出现在1697年德国御医Franz Paullini的《Heilsame Dreck-Apotheke》。书中，作者「偏方」式地记录了动物及人类粪便的医用价值。

至1958年，美国科罗娜大学医学院外科医生Ben Eiseman，通过粪水灌肠，治愈3名严重伪膜性肠炎垂危患者。为粪菌移植可查的现代首例。

2012年，麻省理工学院博导Mark Smith创办「粪便银行」OpenBiome。负责收集、检测粪便，为美国122家医院供应粪菌移植样本。

同年，自约翰·霍普金斯医院学习归国的张发明，组建团队，研究粪菌移植。2015年开始运作的中华粪菌库，具备自主创制的智能粪菌分离系统，及世界仅有的2个GMP级别实验室。

发展至今，医学界共识到，人类肠道微生系统的复杂性和重要性，决定其「第二大脑」的地位。肠道内约存在总数达到100万亿左右的千种以上细菌，不仅参与维持肠道的正常生理功能，更直接影响机体免疫功能。

而粪菌移植的基本原理，即通过肠胃镜、空腔管等方式，输入健康粪菌于病患，从而重建肠道微生态系统。

2012年11月，张发明成功操作了国内首例粪菌移植手术。

一位受克罗恩病（消化道慢性反复发作及非特异性透壁性炎症）困扰8年的病患，经胃镜移植其子的粪便菌群。

术后3小时，腹痛明显缓解；12小时，相关症状几乎消失。病患随即出院。

此后，粪菌移植的治疗案例逐渐增多。各省市「首例」粪菌移植手术，集中于2016至2018年涌现。

与此同时，肠道顽疾外的粪菌移植研究正不断深入。

2016年5月，第三届中国整合肠病学学术会议，报告了粪菌移植在癫痫治疗中的「意外」突破。

相关病患在6至13岁时，年癫痫发作超120次；13至22岁，通过药物治疗缓解到年发作2到3次。但出现了生长迟缓、月经失调及克罗恩病合并肛瘘。

在南医大第二附属医院接受克罗恩病粪菌移植后，该病患接受建议，停止服用抗癫痫药物并配合观察。结果在随访的1年内，克罗恩病情持续缓解，体型回复标准外，癫痫更「完全无发作」。

另外，2016年的此次会议上，中科院行为生物学研究室研究员金锋，提及心理疾病患者肠道微生物异常数据，表明肠道微生物与抑郁、焦虑及精神分裂等密切相关。

3年后，姚红红课题组则完成粪菌移植对抑郁治疗的初期实验。

值得一提的临床实践中，粪菌移植还在尝试应用于自闭症。据济南市中心医院官微治疗案例记录，一9岁自闭症儿童经5次粪菌移植后，可以正常与人对视并交流，对外界的兴趣及反应亦逐渐改善。

研究成果加码的情况下，国内尚无针对粪菌移植的规章细则出台。张发明在媒体采访中表示，粪菌移植未被列入新兴医疗技术的「负面清单」，所以，「原则上都可以做，鼓励创新」。

相比之下，美国粪菌移植则须提交研究性新药申请，等待FDA批准（特殊情况下可电话紧急申请）方可进行。

但正因如此，国内粪菌移植更需谨慎。

张发明提醒到，粪菌移植应严格遵守其适应症。如炎症性肠病患者，经美沙拉嗪、激素或单克隆抗体等生物制剂等治疗后，腹泻、黏液脓血便等症状仍然严重，方可纳入初步评估对象。

据中国临床试验数据库，相关粪菌移植的登记项目共26项。10项适应症对接肠道疾病，剩余适应症关联广泛，涉及帕金森、糖尿病、肥胖症、脓毒症以及孤独症。

前述《柳叶刀》论文亦记录，国外粪菌移植的探索，亦扩展到诸如肝硬化及银屑症等难治或罕见病领域。

而医学界对粪菌移植的另一未来期望，即针对性治疗。目前，因肠道菌群的复杂，临床试验均为粪便细菌提取后的「整体」移植。

简而言之，正如肠道健康科普作者蓝灿辉曾总结，虽已知粪菌移植在多种病症治疗中发挥作用，但每种病症对应的具体起效微生物，却很难鉴别。